Диспансеризация и онкоскрининг (профилактические обследования для мужчин и женщин)
Диспансеризация в России
Диспансеризация в России — это государственная программа регулярных обследований состояния здоровья, охватывающая население с учётом возраста и факторов риска. Как и профилактические медицинские осмотры, она проводятся в нашей стране в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Диспансеризации и онкоскрининг - основа стратегии борьбы со раком, который является причиной 15% смертей в стране. Обнаружение заболевания до момента его клинического проявления повышает шансы на эффективное и успешное лечение до 90%.
Диспансеризация включает комплекс мероприятий, сформированный на основании международного опыта и статистики заболеваемости в России. Важно понимать, что ее целью является не обследование на все возможные заболевания. Завышенные ожидания часто становятся причиной недоверия населения к эффективности программы. Программа обследований позволяет точечно выявлять на ранних стадиях заболевания, являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности: сердечно-сосудистые и онкологические, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет. А также сформировать группы повышенного риска для более пристального дальнейшего наблюдения.
Эффективность диспансеризации и онкоскрининга для раннего выявления рака наглядно продемонстрировала пандемия COVID-19. В 2019 году число впервые выявленных злокачественных новообразований в России составило 42 743 случая. А после снижения плана по обследованиям населения из-за пандемии в 2020 количество выявленных случаев составило 14 738. Эта проблема коснулась большинства стран. После пандемии в журнале «The Lancet Oncology» опубликована статья, согласно которой из-за сокращения объемов диспансеризации в мире ожидается увеличение смертности от рака молочной железы на 7,9-9,6%, от колоректального рака 15,3-16,6%, от рака легких на 4,8-5,3%, от рака пищевода и желудка на 5,8-6,0%.
По закону граждане для прохождения диспансеризации имеют право на освобождение от работы. Работодатель обязан предоставить работникам от 18 до 39 лет 1 рабочий день 1 раз в 3 года. После 40 лет – 1 рабочий день ежегодно, с сохранением рабочего места и среднего заработка. Работники за 5 лет до пенсии и пенсионеры по старости или за выслугу лет, имеют право на освобождение от работы на 2 рабочих дня 1 раз в год, также с сохранением места работы и среднего заработка. За отказ в предоставлении дня для прохождения диспансеризации работодателя могут оштрафовать.
Диспансеризацию можно пройти:
- с 18 до 39 лет 1 раз в 3 года (в 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет);
- от 40 лет и старше – ежегодно;
- для граждан групп риска (с отягощенным семейным анамнезом, стажем курения более 15 лет и пр.) частота и объем обследований устанавливается индивидуально.
Между диспансеризациями граждане имеют право на ежегодные профилактические осмотры. Необходимо регулярно проходить диспансеризацию и выполнять те обследования, которые определены для каждого человека в соответствии с его полом и возрастом. Утвержденные стандарты диспансеризации размещены на сайте Минздрава России и всех районных поликлиник.
Диспансеризация включает в себя два этапа. Первый (скрининг) -анкетирование, ряд анализов и профилактический медосмотр врача общей практики. Этот этап дает возможность выявить группы риска. Второй предусматривает более специфические исследования. Он позволяет детализировать диагноз и определить дальнейшее наблюдение или лечение. При необходимости на этом этапе используют комбинации современных диагностических аппаратных методик с применением радиофармпрепаратов.
Для эффективного скрининга важно иметь простые, точные, безопасные, удобные для обследования большого количества людей, и относительно недорогие тесты.
Диспансеризация в России сегодня успешно справляется с задачей выявления на ранней стадии:
-
Колоректального рака
-
Рака молочной железы и шейки матки
-
Рака предстательной железы
-
Рака пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
-
Рака легкого
-
Рака визуальной локализации (кожи, слизистых, лимфоузлов, щитовидной железы).
Профилактические обследования для мужчин и женщин – влияние пола и возраста на риск развития онкологических заболеваний
По статистике мужчины в России чаще сталкиваются с опухолями трахеи, бронхов, легкого, а также предстательной железы. Наибольшее число заболевших - от 50 до 70 лет. До 40 лет рак предстательной железы у мужчин отмечается редко, хотя известны случаи развития заболевания и в 20–25 лет.
Ведущей онкологической проблемой у женщин в России является рак молочной железы. Второе место – у новообразований кожи и тела матки. Вероятность развития рака молочной железы у женщин в возрасте до 40 лет составляет 0,5% (заболевает одна из 231), в 40-60 лет – это уже 4% (одна из 25), в 60-80 лет – 7% (одна из 15).
С учетом возрастных и половых факторов риска, для женщин скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний включен в программу диспансеризации от 18 лет. У мужчин мероприятия онкоскрининга включаются в диспансеризацию с 40 лет. При выявлении факторов повышенного риска на первом этапе диспансеризации (наследственные факторы, неблагоприятное влияние окружающей среды, курение и пр.,) программа онкоскрининга корректируется индивидуально для каждого пациента соответственно клиническим рекомендациям.
Специализированные обследования для женщин
На рак шейки матки
- проводится с 18 лет;
- включает ежегодный осмотр гинеколога;
- 1 раз в 3 года проводится Пап-тест (мазок с поверхности шейки матки и из цервикального канала, цитологическое исследование).
Также можно сдать тест на вирус папилломы человека, который в 95% случаев служит причиной данного заболевания.
На рак молочной железы
- с 40 лет 1 раз в 2 года проводится маммография (рентгеновский снимок молочных желез в двух проекциях, сделанный в 5-12 дни менструального цикла);
- после 50 лет маммографию проводят ежегодно;
При наличии у близких родственников рака молочной железы маммографию рекомендовано проходить ежегодно с 35 лет. Исследование безопасно и позволяет снизить смертность на 30-50%. Также врачи должны информировать женщин об эффективности и необходимости самостоятельного регулярного проведения пальпации молочных желез, объясняя, на что следует обращать внимание.
Специфических скрининговых тестов для выявления рака яичников и тела матки нет. Для женщин с отягощенной наследственностью или при подозрении на рак тела матки необходимо выполнение теста на наличие крови маркера CA-125.
Специализированные обследования для мужчин
На рак предстательной железы
- с 45 лет - определение простатспецицифического антигена (ПСА) в крови каждые 2-5 лет. После 65 лет – ежегодно.
Врач общей практики должен информировать всех мужчин старше 45 лет и мужчин старше 40 лет в группе риска о целесообразности регулярного скринингового обследования. Следует знать, что уровень ПСА может повышаться также при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хроническом простатите. В рамках скрининга также проводится УЗИ органов малого таза.
Исследования для пациентов от 40 лет для обоих полов
На колоректальный рак
- с 40 лет ежегодно проводится анализ кала на скрытую кровь
При положительном анализе необходима колоноскопия. Диагностированный колоректальный рак у близких родственников – причина начать делать колоноскопию с 40 лет. При скрининге на рак желудка для пациентов обоих полов с 45 лет ежегодно нужно выполнять анализ крови на гастропанель. Если выявляются изменения – показана эзофагогастродуоденоскопия гастроскопия. Ответственно к проверке на эту болезнь необходимо отнестись тем, у кого этот вид онкозаболевания фигурирует в семейном анамнезе. Им необходимо делать исследование каждый год, начиная с 40 лет.
На рак визуальной локализации (кожные покровы, слизистые, лимфоузлы, ротовая полость, щитовидная железа)
Начиная с 35 лет пациентам обоих полов при диспансеризации проводится обследование щитовидной железы и лимфоузлов методом пальпации, а также анализ на концентрацию тиреотропного гормона. По показаниям назначается УЗИ. Для всех кровных родственников пациента, перенесшего медуллярный рак проводится генетический скрининг на выявление онкомутаций.
Самая доступная - визуальная диагностика кожи может и должна проводиться самостоятельно, регулярно и в любом возрасте. Потенциально каждая родинка может переродиться в рак. При обнаружении родимых пятен, которые быстро увеличиваются в размерах, меняют цвет, форму, а также наличие ороговения, шелушения, воспаления или выделений из родинок - убедительный повод срочно обратиться к врачу. Это же нужно сделать при наличии долго не заживающих язв и свищей. Людям из групп повышенного риска ежегодно стоит проводить картирование кожи. Насторожить должно и резкое увеличение количества родинок на теле человека, даже если это для него характерно.
На рак легкого
- низкодозовая спиральная компьютерная томография для пациентов групп риска (старше 50 лет, имеющих стаж курения более 15 лет, имеющих контакт с асбестом или радоном, имеющих рак легкого в семейном анамнезе).
По статистике, рак легкого в России занимает одну из лидирующих позиций среди причин смертности. К сожалению, у большинства пациентов оно протекает практически бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях, когда проводить лечение сложно. Обследования в рамках диспансеризации повышает шансы обнаружить болезнь на ранней стадии и спланировать эффективное лечение.
Новые технологии раннего выявления новообразований
В ряде случаев для уточнения диагноза целесообразно использование комбинированных аппаратных методик с применением радиофармпрепаратов. Например применение позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии позволяет с высоким уровнем точности диагностировать рак. ПЭТ/КТ позволяет специалистам «увидеть» опухоль даже на ранних стадиях, размером от 4 мм. Для обнаружения первичного опухолевого очага в молочной железе, легких, щитовидной железе, в органах малого таза, в области головы и шеи, в костях и мягких тканях, в органах желудочно-кишечного тракта проводят ПЭТ/КТ с фтордезоксиглюкозой. Строение препарата приближено к глюкозе. Раковые клетки быстрее всех реагируют на введение препарата из-за особенностей метаболизма и накапливают его в большом количестве. Далее специалисты на томографе позитронного типа получают изображения в виде ярких пятен от скопления радиофармпрепарата в клетках с патологической активностью. Внедрение современных методов, таких как ПЭТ/КТ с ФДГ, повышает точность выявления опухолей на ранних стадиях.
Перспективы развития диспансеризации и онкоскрининга
Пациенты с выявленными онкологическими заболеваниями на ранней стадии не дожидаясь первых симптомов должны ставиться на диспансерный учет у врача-онколога и получать своевременное лечение согласно клиническим рекомендациям.
Диспансеризация в России демонстрирует прогресс в ранней диагностике. Согласно данным Минздрава России, в 2022 году в диспансеризации участвовало более 50% целевой аудитории — значительный рост по сравнению с 30% в 2018 году, достигнутый благодаря информационным кампаниям и расширения доступности медицинской помощи. Доля выявленных онкозаболеваний на ранних стадиях выросла с 48% в 2015 году до 56% в 2022 году. Ежегодно разрабатываются новые механизмы, направленные на повышение охвата населения скринингами. Единая государственная информационная система здравоохранения (ЕГИСЗ) автоматизирует напоминания о скринингах, телемедицина повышает доступность профильных специалистов для жителей отдаленных районов, сотрудничество с частными лабораториями расширяет возможности тестирования на ВПЧ и ПСА. Реализуются пилотные проекты по проведению скринингов населения на рабочих местах.
Однако сохраняется много точек роста. Аудит Минздрава России в 2021 году показал, что в некоторых регионах страны 40% населения, особенно в отдаленных сельских районах, еще не знает о возможности прохождения регулярного бесплатного онкоскрининга. Существуют барьеры в области наблюдения после раннего выявления новообразований: только 60% пациентов с положительными результатами скрининга завершают дообследование. Специалисты отмечают, что для снижения страха перед диагностикой требуют внедрения психологической поддержки пациентов. Ощущается нехватка профильных специалистов.
Внедрение новых технологий, улучшение доступа к медицине в сельских регионах и укрепление доверия населения могут приблизить диспансеризацию и онкоскрининг в России к самым эффективным мировым практикам борьбы с онкологическими заболеваниями. Успех зависит от уровня информированности населения, квалификации специалистов, устойчивого финансирования программы и совершенствования нормативно-правового регулирования.
